14 ноября — Всемирный день борьбы с диабетом. Отличный повод поговорить о болезни, которая за три десятилетия изменила картину здоровья в Курской области: количество случаев выросло почти в шесть раз. Эти цифры — не просто статистика: за ними — тысячи людей, которым важны своевременная диагностика, поддержка и доступ к качественной помощи.
Если в 1994 году в Курской области было зарегистрировано 8800 пациентов с сахарным диабетом, то сегодня — почти 50 тысяч. Масштаб проблемы растёт стремительно. За период с 1996 по 2025 год зарегистрированная распространённость диабета 2-го типа в России увеличилась в 8,6 раз, а диабета 1-го типа — в 3,3 раза. Заболеваемость диабетом 2-го типа выросла с 55,9 до 259,8 случая на 100 тыс. населения.
К началу 2026 года в стране зарегистрировано около 5,8 миллиона пациентов с этим диагнозом — почти 4% населения, и подавляющее большинство — диабет 2-го типа.
Как не пополнить печальную статистику?
На этот вопрос корреспонденту «ГИ» ответила главный внештатный специалист-эндокринолог Министерства здравоохранения Курской области, заведующая эндокринологическим отделением Курской областной многопрофильной клинической больницы Алёна Итинсон.
— Сахарный диабет, который нередко называют неинфекционной эпидемией, действительно молодеет, — констатирует Алёна Михайловна. — Очень часто диабет 2-го типа появляется на фоне лишнего веса. Врачи бьют тревогу: если ничего не менять, к 2035 году половина жителей Земли рискует столкнуться с ожирением.
Диабет «любит» малоподвижный образ жизни
Урбанизация и технологический прогресс заметно сократили нашу двигательную активность. Ещё недавно дети часами играли во дворе — гоняли мяч, бегали в «казаков-разбойников», играли в бадминтон. Сегодня даже на улице ребёнок чаще сидит с телефоном в руках. Так нарушается баланс между поступающими и расходуемыми калориями.
— Избыток жировой ткани провоцирует инсулинорезистентность: клетки становятся менее чувствительными к инсулину, поджелудочная железа вынуждена вырабатывать его в возрастающих количествах, постепенно истощая свои резервы, — и в итоге развивается диабет 2-го типа. Истоки проблемы — в семье: ребёнок ест то же, что и взрослые. Избыток жиров и простых углеводов в повседневном рационе напрямую влияет на его здоровье, — продолжает Алёна Михайловна.
Рацион беременной напрямую влияет на здоровье матери и ребёнка. При ускоренной прибавке веса важно своевременно скорректировать пищевые привычки. Ультразвуковые наблюдения подтверждают, что реакция на вкус формируется уже внутриутробно: у плодов женщин со «сладким» типом питания фиксировалась мимическая активность, характерная для положительных эмоций. Эти данные подчёркивают необходимость сбалансированного питания с ранних сроков беременности.
Коварный второй тип
Алёна Михайловна подробно остановилась на видах сахарного диабета. Каждый по-своему заявляет о себе.
— Диабет 1-го типа заявляет о себе довольно заметно. Без инсулина глюкоза не попадает в клетки — а значит, организм буквально остаётся без энергии. Чтобы как-то восполнить дефицит, он начинает «сжигать» собственные запасы жира и мышц: поэтому человек может быстро худеть, даже если ест как обычно или даже больше. Насторожить должны сухость во рту, сильная жажда, частые походы в туалет и постоянная усталость. Если заметили такие симптомы — не откладывайте визит к эндокринологу: важно вовремя поставить диагноз и начать лечение. Как правило, в основе диабета 1-го типа лежит генетическая предрасположенность, которая в сочетании с внешними факторами приводит к развитию аутоиммунной агрессии — иммунная система атакует собственные бета-клетки поджелудочной железы. При этом точные причины возникновения аутоиммунных реакций до сих пор окончательно не установлены. Среди возможных провоцирующих факторов специалисты выделяют, в частности, вирусные инфекции, — поясняет специалист. — В отличие от диабета 1-го типа, диабет 2-го типа часто развивается исподволь: годами он может никак не беспокоить человека. И если при диабете 1-го типа организм нередко начинает активно терять вес из-за энергетического голода, то при диабете 2-го типа ситуация иная — люди, как правило, не худеют, а, напротив, набирают массу тела. Это связано с тем, что на ранних стадиях проблема кроется не в нехватке инсулина, а в инсулинорезистентности: клетки хуже реагируют на гормон, и в ответ поджелудочная железа поначалу вырабатывает его даже больше, что может способствовать набору веса.
Нередко диабет 2-го типа выявляют случайно. Например, пациент обращается к терапевту из-за повышенного давления или проходит диспансеризацию — и при лабораторном обследовании обнаруживается повышенный уровень глюкозы. Иногда первыми сигналами становятся неспецифические проявления: снижение остроты зрения, длительно незаживающие раны, необъяснимая слабость и выраженная утомляемость. При этом более чем у половины пациентов заболевание протекает бессимптомно, и они не подозревают о своём диагнозе. В ряде случаев диагноз устанавливают уже при развитии острых состояний — например, инфаркта миокарда, гнойновоспалительных процессов (в том числе флегмоны) или декомпенсации хронических заболеваний. В подобных ситуациях уровень глюкозы достигает диагностически значимых величин, что и становится поводом для выявления сахарного диабета.
Уколы для похудения: не косметика, а лечение?
Отдельная и весьма заметная тема — растущая популярность инъекционных сахароснижающих препаратов для снижения массы тела.
— Речь идёт об агонистах рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Изначально этот класс препаратов разрабатывался для лечения сахарного диабета, однако в ходе клинических исследований была выявлена их эффективность и у пациентов без диабета: препараты снижают аппетит за счёт влияния на центры насыщения в головном мозге и замедляют опорожнение желудка, продлевая чувство сытости. Спрос на такие средства существенно вырос: объём продаж за последние два года увеличился многократно. Любое лечение, в том числе с применением инновационных препаратов, должно проводиться строго под контролем врача, — подчёркивает Алёна Итинсон. — Специалист обязан оценить медицинские показания для терапии, провести необходимое обследование до её начала и подробно проинформировать пациента о возможных побочных эффектах.
Не стоит покупать «инъекции для фигуры» на маркетплейсах и назначать себе лечение самостоятельно: чаще всего это не работает так, как обещают. В итоге человек всё равно приходит к врачу, но уже с новыми проблемами, которых можно было не допустить.
Помните: любые препараты — от давления, от диабета и другие — нужно принимать только по назначению врача и при наличии показаний.
Ещё один важный момент: врачи сегодня считают ожирение хроническим заболеванием. Это значит, что с ним нужно работать системно и регулярно, а не пытаться решить проблему одной «разовой акцией». Поэтому не занимайтесь самолечением — обязательно посоветуйтесь с доктором.
Как лечить и профилактировать диабет
— На сегодняшний день выделяют 9 основных классов сахароснижающих препаратов, среди которых инновационными считаются ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2 / глифлозины) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1 / инкретиномиметики). Тем не менее, согласно современным клиническим рекомендациям, препаратом первой линии в терапии сахарного диабета 2-го типа остается метформин. История его применения насчитывает более 70 лет, а с момента открытия прошло свыше 100 лет, — говорит эндокринолог.
А в остальном — без громких революций: на страже здоровья классика. Правильное питание, больше движения, контроль веса — простые, но по-настоящему работающие правила. Здоровый образ жизни — это и есть самый достойный ответ диабету: не разовая акция, а ежедневные привычки, которые реально помогают держать ситуацию под контролем.
В вопросах питания принципиальное значение имеют не только объём, но и качество рациона. На практике фраза «я ничего не ем», которую нередко слышат врачи при разборе дневника питания, зачастую отражает совсем другую картину: речь идёт о частых перекусах продуктами высокой калорийности — например, гамбургерами и конфетами. По энергетической ценности такие перекусы сопоставимы с полноценным приёмом пищи, но при этом крайне бедны полезными нутриентами и не обеспечивают чувство насыщения. Важно, что даже умеренное снижение массы тела — на 5–7% — достоверно уменьшает риск развития сахарного диабета, поэтому коррекция пищевых привычек играет ключевую роль в профилактике заболевания.
— При диабете нельзя пропускать осмотры у окулиста: проблемы с глазами могут развиваться незаметно, и только врач вовремя их заметит. Также обязательно нужно регулярно бывать в кабинете диабетической стопы. Дело в том, что из-за диабета чувствительность ног часто снижается: можно не почувствовать небольшую травму или трещину. Поэтому очень важно каждый день осматривать свои стопы — проверять, нет ли порезов, мозолей, трещин или любых других изменений. Такая простая привычка помогает вовремя заметить проблему и не допустить серьёзных осложнений, — отмечает Алёна Итинсон.
Врачи рекомендуют посещать «Школы для пациентов с сахарным диабетом», открытые в медицинских организациях Курска и Курской области в рамках федеральной программы по борьбе с сахарным диабетом. На занятиях пациентов обучают принципам самоконтроля и управления заболеванием, основам сбалансированного питания, а также мерам профилактики осложнений. Такой формат помогает сформировать устойчивые навыки, необходимые для эффективного контроля состояния и снижения риска неблагоприятных исходов.
— Успех в борьбе с диабетом зависит прежде всего от дисциплины самого пациента, — резюмирует эндокринолог. — Даже при таком серьёзном заболевании, как сахарный диабет, вполне реально прожить долгую и полноценную жизнь. Подтверждением этому служат специальные награды, отмечающие стойкость и приверженность терапии. Так, международная медаль Джослина вручается людям, прожившим с сахарным диабетом длительное время. В России учреждена своя награда — «50 мужественных лет с сахарным диабетом им. А. Ю. Майорова».
В завершении разговора о диабете, Алёна Итинсон подчеркнула, 14 ноября, во Всемирный день борьбы с диабетом, — хороший повод просто сдать кровь на глюкозу. Особенно если «ничего не беспокоит»: у этой болезни, как мы убедились, есть привычка молчать до последнего.
Алёна Михайловна развенчала несколько мифов, которые связаны с диабетом.
МИФ №1. При сахарном диабете нельзя употреблять алкоголь.
Люди с любым типом сахарного диабета с осторожностью должны относиться к употреблению спиртного. Поэтому необходимо перед употреблением алкоголя проверить уровень гликемии и ни в коем случае не употреблять спиртное натощак. Важно отказаться от спиртных напитков, содержащих большое количество сахара. К ним относятся ликеры, сладкие вина и наливки.
Отдельно врач предостерегает от другого опасного мифа — о «лечебных свойствах» алкоголя при диабете. Спиртное может провоцировать тяжёлые гипогликемические состояния, и никакой пользы при нарушении углеводного обмена оно не несёт.
МИФ №2. Вместо обычных сладостей надо есть диабетические продукты.
Людям с избыточной массой тела замена обычных сладостей на диабетические ничего не дает.
МИФ №3. Инсулин вызывает зависимость.
У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа инъекции инсулина могут быть отменены, если это позволит сохранять уровень глюкозы в крови в пределах целевых значений.
МИФ №4. Перевод на инсулин означает, что заболевание стало более тяжелым.
В большинстве случаев инсулин назначается для достижения целевого уровня глюкозы в крови, если такая цель не была достигнута с помощью диеты, физической нагрузки и других сахароснижающих препаратов.
МИФ №5. Во время гипогликемии надо съесть шоколадку или мороженое.
И шоколад, и мороженое содержат жир, который замедляет всасывание глюкозы. Поэтому для купирования гипогликемии эти продукты не подходят.
МИФ №6. Глюкозу крови всегда нужно определять только натощак.
Для оценки компенсации диабета и корректности гипогликемической терапии важно контролировать уровень глюкозы в разном режиме. Это зависит от схемы лечения: при интенсифицированной инсулинотерапии контроль необходимо осуществлять перед каждым приемом пищи с тем, чтобы скорректировать дозу вводимого инсулина «под еду» и перед сном; при приеме таблетированных сахароснижающих средств контроль может осуществлять реже, но не только натощак, но и через 2 часа после приема пищи.
Фото Екатерины Прозоровой
