За десять дней они добились роста части печени
В онкоцентр обратился 66-летний мужчина с запущенным онкозаболеванием: злокачественная опухоль кишечника дала метастазы в печень. Метастазы поразили правую долю органа и часть левой: из восьми сегментов печени сохранить можно было только три.
Для радикальной операции объём остающейся печени должен составлять не менее 35 - 40%, однако у пациента он был ниже 28%. Сначала хирурги попробовали нарастить печёночный остаток малоинвазивным способом - эмболизацией правой воротной вены, но из-за выраженных фиброзных изменений органа заметного увеличения объёма не произошло. Единственным шансом для пациента оставалось удаление поражённой части печени.
Тогда заместитель главного врача по медицинской части Егор Гребенкин, заведующий отделением гепатопанкреатобилиарной хирургии Максим Полянский и врач-хирург-онколог Владимир Щербаков решили провести операцию ALPPS. Методика позволяет радикально удалять большие объёмы печени даже при изначально недостаточном размере остающейся паренхимы: на первом этапе хирурги перевязывают правую ветвь воротной вены и разделяют печень между поражённой и здоровой долями, оставляя их соединёнными только сосудами и желчными протоками. Затем следует период ожидания, обычно от 7 до 14 дней, за который печёночный остаток увеличивается, после чего выполняется второй этап: пересечение оставшихся сосудов и удаление поражённой опухолью части органа. В итоге на седьмые сутки объём достиг 34%, а на десятые необходимых 38%. Это позволило успешно завершить операцию.
Как подчеркнули в онкоцентре, операции по типу ALPPS обычно остаются прерогативой крупнейших федеральных клиник, в региональных онкологических учреждениях ЦФО их ранее не выполняли. Причиной называют сложность самого вмешательства и тяжесть анестезиологического и реанимационного ведения пациента на всех этапах.
- Ситуация у пациента сложилась патовая. Химиотерапевтическое лечение нужного эффекта не давало, единственным шансом для пациента была операция. Мы направляли его на лечение в Москву, пациент отказался, сказал, что лечение будет проходить только в Курске. При таких операциях очень высокая летальность, однако, взвесив все "за" и "против" вместе с коллегами и самим пациентом, мы приняли решение делать операцию. И мы рады, что наш риск оправдался. Спасибо коллегам за прекрасную работу, и пациенту за сильную волю к жизни, - отметил Егор Гребенкин.
Отдельную благодарность в учреждении выразили отделению анестезиологии-реанимации: заведующая Марианна Гребенкина, врач-анестезиолог-реаниматолог Таисия Ромашова, операционная медсестра Анастасия Капустина, медицинские сёстры Ирина Катаржная и Анна Ушакина, а также санитарка Оксана Бобровникова обеспечили ведение тяжёлого пациента на всех этапах лечения.
В онкоцентре добавили, что резекции печени выполняются лишь в единичных региональных учреждениях. Благодаря оснащению и квалификации специалистов все пациенты Курской области и ряда соседних регионов могут быть прооперированы на месте, без направления в федеральные клиники.
Мария Андреева
